Sintomas da HPTEC
Os sintomas são inespecíficos e progressivos, o que dificulta o diagnóstico precoce. Muitos pacientes são inicialmente diagnosticados com asma, ansiedade ou descondicionamento físico.
😮💨 Dispneia (Falta de Ar)
Sintoma mais comum. Inicialmente ao esforço, progride até ocorrer em repouso. É o principal motivo de busca médica.
😰 Fadiga / Cansaço Extremo
Cansaço desproporcional ao esforço realizado. Atividades simples como subir escadas tornam-se muito difíceis.
💓 Palpitações
Sensação de coração acelerado ou batendo forte, especialmente durante atividade física.
😵 Síncope (Desmaios)
Desmaios ou tonturas, principalmente ao esforço. Indica comprometimento grave do débito cardíaco.
🦵 Edema (Inchaço)
Inchaço nos tornozelos, pernas e abdômen. Sinal de insuficiência cardíaca direita.
😫 Dor Torácica
Dor ou pressão no peito, especialmente ao esforço. Pode ser confundida com angina.
🩸 Hemoptise
Tosse com sangue. Menos frequente, mas pode ocorrer em casos avançados.
💜 Cianose
Coloração azulada dos lábios e extremidades por baixa oxigenação do sangue.
Quando Suspeitar de HPTEC?
Se você teve embolia pulmonar e, após 3 a 6 meses de anticoagulação adequada, ainda apresenta falta de ar ou limitação ao esforço, deve ser investigado para HPTEC. Não aceite como "normal" estar cansado após uma TEP tratada.
Classe Funcional (OMS)
A gravidade dos sintomas é classificada em 4 classes funcionais:
| Classe | Descrição |
|---|---|
| CF I | Sem limitação. Atividade física comum não causa sintomas. |
| CF II | Limitação leve. Confortável em repouso, mas atividade comum causa dispneia ou fadiga. |
| CF III | Limitação acentuada. Confortável em repouso, mas qualquer atividade causa sintomas importantes. |
| CF IV | Incapacidade total. Sintomas em repouso, piora com qualquer atividade. Sinais de insuficiência cardíaca. |
A maioria dos pacientes é diagnosticada nas classes II e III, quando já há limitação significativa.
Exames Diagnósticos
O diagnóstico de HPTEC requer uma sequência de exames. Conhecê-los é fundamental para que você possa cobrar a investigação adequada.
Ecocardiograma Transtorácico
Exame inicial não invasivo que avalia o coração. Identifica sinais de sobrecarga do ventrículo direito e estima a pressão pulmonar. É geralmente o primeiro a levantar a suspeita.
Cintilografia Pulmonar de Ventilação/Perfusão (V/Q)
Exame mais importante para suspeitar de HPTEC. Mostra áreas do pulmão que recebem ar mas não recebem sangue (defeitos de perfusão). Se normal, praticamente exclui HPTEC. É superior à angiotomografia para triagem.
Cateterismo Cardíaco Direito
Exame padrão-ouro para confirmar hipertensão pulmonar. Mede diretamente a pressão nas artérias pulmonares. Confirma HPTEC quando a pressão arterial pulmonar média é ≥ 20 mmHg com resistência vascular pulmonar > 2 unidades Wood.
Angiotomografia de Artérias Pulmonares
Tomografia com contraste que visualiza as artérias pulmonares. Mostra trombos organizados, estenoses, membranas (webs) e bandas. Ajuda a definir a anatomia para planejamento cirúrgico.
Arteriografia Pulmonar (Angiografia)
Exame invasivo com injeção de contraste diretamente nas artérias pulmonares. Considerado padrão-ouro para visualização dos trombos. Fundamental para decidir operabilidade.
Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M)
Avalia capacidade funcional: distância percorrida e queda de saturação de oxigênio. Usado para acompanhar evolução e resposta ao tratamento.
Ressonância Magnética Cardíaca
Avalia função e volumes do ventrículo direito com precisão. Útil no acompanhamento, mas não obrigatório para diagnóstico.
Exames Laboratoriais
BNP/NT-proBNP (marcador de sobrecarga cardíaca), trombofilias, função tireoidiana, anticorpos antifosfolípides. Importantes para avaliação completa.
Algoritmo Diagnóstico Simplificado
Suspeita Clínica
Falta de ar persistente + histórico de TEP (ou sem causa aparente)
Ecocardiograma
Sinais de hipertensão pulmonar? → Se sim, prosseguir
Cintilografia V/Q
Defeitos de perfusão? → Se sim, suspeita forte de HPTEC
Cateterismo Cardíaco Direito
Confirma hipertensão pulmonar e mede gravidade
Angiotomografia + Arteriografia
Define anatomia dos trombos e possibilidade de cirurgia
Encaminhamento ao Centro de Referência
Equipe multidisciplinar decide: cirurgia, angioplastia ou medicação